MEDİMAGAZİN - Fransa'da yakın zamanda düzenlenen Urgences 2023 konferansında, Fort-de-France'daki Martinique Üniversite Hastanesi'nde acil tıp uzmanı olan Florian Negrello, acil serviste dispne tedavisinde oksijenin koruyucu kullanımını savundu. Drello'nun tavsiyesi, hiperoksinin zararlı etkilerini gösteren kanıtların artmasının ardından geldi.
Medscape'de yayınlanan habere göre; Oturumun moderatörü, Paris'teki Lariboisière Hastanesi'nde doktor olan Patrick Plaisance, MD, PhD, "Özellikle kafa travması, iskemik inme veya kalp durması olan hastalarda aşırı oksijenin zararlı olduğunu gösteren çalışmalara rağmen oksijen tedavisi çok kolay veriliyor" dedi.
Hastanelerde ve ambulanslarda oksijen tedavisinin yanlış kullanımı
Dispne acil servislerde yaygın olarak karşılaşılan bir durumdur ve hastaların %5-9'unda görülür. Yoğun bakım ünitesi başvurularının yaklaşık %20'si bu sorunla ilgilidir. Alt solunum yolu enfeksiyonu, akut kalp yetmezliği, kronik obstrüktif akciğer hastalığı (KOAH) ve astım alevlenmesi sıklıkla dispne ile bağlantılıdır.
Endişe verici bir şekilde, oksijen tedavisi genellikle hipoksemi uygun şekilde belgelenmeden uygulanmaktadır. Amerika Birleşik Devletleri'nde yapılan bir araştırma, ambulansla nakledilen hastaların üçte birine oksijen verildiğini, ancak bu vakaların yalnızca %5'inde SpO2 seviyelerinin ölçüldüğünü ortaya koymuştur. Oksijen alan hastaların sadece %17'si SpO2 < %94 olarak tanımlanan hipoksiyi gerçekten yaşamaktadır.
Oksijen toksisitesi ve hiperoksi - giderek büyüyen bir endişe
Birçok araştırma, hiperoksiye, ölüm oranının artmasına ve yoğun bakımda kalış süresinin uzamasına yol açan, gerekçesiz oksijen kullanımının potansiyel tehlikelerini ortaya çıkarmıştır.
Hastalar için hedef seviyeler ve kılavuzlar
Dr.Negrello, "Yoğun bakımdaki oksijen toksisitesinin hiperoksinin neden olduğu oksidatif stres ve sistemik enflamasyonla bağlantılı olduğu söyleniyor. Aşırı oksijen, oksijen konsantrasyonuna ve maruz kalma süresine bağlı olarak nekrozlu akciğer lezyonlarına neden olabilir. 2018'deki uluslararası tavsiyelere göre, SpO2 ≥ %93 olduğunda oksijen kullanılmamalı ve %96'ya ulaştığında kesilmelidir. KOAH'lı hastalar için, oksijen miktarını en aza indirerek hedef seviyeler %88 ile %92 arasında tutulmalıdır. Aynı eşik değerler COVID-19 tedavi kılavuzlarında da yer almaktadır. Oksijen idareli kullanılmalıdır. Hastalarımızı onlara zarar vermeden tedavi edebilmek için oksijeni doğru zamanda, yani hastanın kan oksijeni gerçekten düşük olduğunda kullanabilmeliyiz." dedi.
Sorumlu oksijen tedavisine doğru bir değişim
Negrello, aşırı oksijenin zararlı olabileceği göz önüne alındığında, fizyolojik seviyelere odaklanmanın ve hedef doygunluk seviyelerine ulaşıldığında tedaviyi durdurmanın daha iyi olduğunu vurguladı.
Oturumun mesajı açık bir uyarıyla yankılandı: sağlık hizmeti sağlayıcıları oksijen tedavisi protokollerini yeniden değerlendirmeli ve hasta güvenliğini ve en son kılavuzlara uyumu sağlamak için dikkatli olunmalıdır.
