Sağlık sisteminde başta gelir adaletsizlikleri ve uygulamadan kaynaklı bazı sorunların önüne geçmek için "Beyaz Reform" olarak adlandırılan yeni düzenlemeleri peyderpey hayata geçiren Bakanlık, bu kapsamda ek ödeme sisteminin sil baştan yapılandırıldığı yeni yönetmeliği de 12 Ağustos'ta yayımladı.
Ek Ödeme Yönetmeliği'nin uygulanmasına ilişkin gündeme gelen sorular ve tartışmalara sosyal medya hesabından yaptığı paylaşımlarla açıklık getiren Sağlık Bakanı Fahrettin Koca, son olarak birinci basamak sağlık kuruluşlarında taban ek ödeme kat sayısının 0,5 olarak görünmesinin, sonucun 0,5'le sınırlı olduğu anlamına gelmediğini, aksine temel görevini yapan her sağlık çalışanının bu katsayıyı 1'e tamamlamış olduğunu bildirdi.
Bakan Koca, ayrıca mikrobiyoloji, biyokimya gibi branşların taban ödemelerinde bir haksızlık bulunmadığını, yeni yönetmelikle hizmet alanı kadro unvan katsayılarının hastanede görevlendirilen tüm uzmanlar için aynı şekilde uygulanacağını açıkladı.
YENİ YÖNERGE YAYIMLANDI
AA muhabirinin edindiği bilgilere göre, Ek Ödeme Yönetmeliği kapsamında sağlık çalışanlarının taban ek ödeme katsayılarına ilişkin detaylar da belli olmaya başladı.
Bu kapsamda il ve ilçe sağlık müdürlükleri, toplum sağlığı merkezi, entegre ilçe hastaneleri, il ambulans servisi başhekimliği, komuta kontrol merkezi, acil sağlık hizmetleri istasyonları ve halk sağlığı laboratuvarında görev yapan personelinin ek ödeme uygulamalarına ilişkin "İl Sağlık Müdürlükleri ve Birimleri Kurum Hizmet Yönergesi" yayımlandı.
Yönergeyle belirlenen kurum hizmet hedeflerini temmuz dönemi içinde puanlandırabilme imkanı tanındı. Böylelikle 0,75 üzeri hesaplanan kurum hizmet katsayıları, fark bordrosu yapılarak ilgili personele ödenecek.
Ayrıca toplu sözleşmeyle verilen haklar kapsamında ek ödeme hükümlerinin uygulanmasıyla kurum hizmet katsayısı 1,00 değerini aşabilecek.
Yönetmelik kapsamında 112 acil sağlık hizmetlerinde çalışan tabip dışı personelin taban ek ödeme katsayısı yüzde 40 ve tabip taban katsayısı yüzde 10 artırımlı uygulanacak.
UZMAN HEKİMLER ARASINDA DENGE
Bakanlık hastanelerinde görevli olup hastaneden ek ödeme alan uzman hekimler arasında da herhangi bir ücret dengesizliği yaşanmayacağı öğrenildi.
Hastanede çalışan tıbbi biyokimya, tıbbi mikrobiyoloji, tıbbi histoloji ve embriyoloji, halk sağlığı, tıbbi mikoloji, tıbbi parazitoloji, tıbbi viroloji, epidemiyoloji, çevre sağlığı ve temel immünoloji uzmanları için hizmet alanı kadro unvan katsayısı 3 olarak uygulanacak.
Birinci basamak sağlık kuruluşlarında taban ek ödeme katsayısı yönetmelik doğrultusunda geçici olarak 0,75 şeklinde uygulandı. Katsayı, kurum hedefleriyle birlikte 1'e tamamlanacak.
Ayrıca hekim dışı sağlık çalışanlarının katsayılarında toplu sözleşmeyle verilen hakları nedeniyle de bir artış olacak ve oran 1,1'e çıkacak.
İL SAĞLIK MÜDÜRLÜKLERİ VE BİRİMLERİ KURUM HİZMET YÖNERGESİ
Amaç
MADDE 1 – (1) Bu Yönergenin amacı, Sağlık Bakanlığınca belirlenen hizmet sunum şartları ve hedefleri dikkate alınmak suretiyle personelin unvanı, görevi, disiplin durumu, çalışma şartları ve süresi, hizmete katkısı, verimliliği gibi unsurlar esas alınarak, il sağlık müdürlüğü ve il sağlık müdürlüğü birimlerinde görev yapan personele döner sermayeden yapılacak taban ödemenin oran, usul ve esaslarını belirlemektir.
Kapsam
MADDE 2 – (1) Bu Yönerge, il sağlık müdürlüğü ve il sağlık müdürlüğü birimlerinde görevli olan memur ve sözleşmeli personeli, açıktan vekil olarak atananları, 4/11/1981 tarihli ve 2547 sayılı Yükseköğretim Kanununun 38 inci maddesine göre bu kuruluşlarda görevlendirilen personeli, diğer kamu kurum ve kuruluşlarının kadrolarında bulunan ve en az bir ay süreyle bu kuruluşlarda görevlendirilen sağlık personelini kapsar.
Dayanak
MADDE 3 – (1) Bu Yönerge, 12/08/2022 tarih ve 31921 sayılı Resmi Gazete’de yayımlanarak yürürlüğe giren Sağlık Bakanlığı Ek Ödeme Yönetmeliğinin 14 üncü maddesine dayanılarak hazırlanmıştır.
Tanımlar
MADDE 4 – (1) Bu Yönergede geçen;
a) İl sağlık müdürlüğü: Sağlık Bakanlığına bağlı il sağlık müdürlüklerini,
b) 112 acil sağlık hizmetleri: İl ambulans servisi başhekimliği, komuta kontrol merkezi ve 112 acil sağlık hizmetleri istasyonlarını,
c) İl sağlık müdürlüğü birimleri: İlçe sağlık müdürlükleri, il ambulans servisi başhekimlikleri ve komuta kontrol merkezleri, 112 acil sağlık hizmetleri istasyonları, EII-EIII rolündeki entegre ilçe devlet hastaneleri, toplum sağlığı merkezleri ve halk sağlığı laboratuvarlarını,
ç) Kurum Hizmet Hedefleri: Bakanlık tarafından İl Sağlık Müdürlüğü ve birimleri için Ek3 sayılı tabloda belirlenen (0) ile (2.000) arasında puanlanan hedefleri,
d) Kurum Hizmet Katsayısı: İl Sağlık Müdürlüğü ve birimleri için belirlenen hedeflerin aylık olarak gerçekleşme durumuna göre 0,5 ile 1,00 arasında değişen katsayıyı,
e) Tavan ek ödeme: Personelin bir ayda alacağı aylık (ek gösterge dahil), yan ödeme ve her türlü tazminat (makam, temsil ve görev tazminatı ile yabancı dil tazminatı hariç) toplamının, Ek-1 sayılı tabloda yer alan katsayı ile çarpımı sonucu bulunan tutarı,
f) Yönetmelik: Sağlık Bakanlığı Ek Ödeme Yönetmeliğini, ifade eder.
Temel esaslar
MADDE 5- (1) Personele yapılacak temel ek ödeme merkezi yönetim bütçesinden yapılan sabit ödeme ve döner sermaye bütçesinden yapılan taban ödeme toplamından oluşur.
a) Sabit ödeme; Personelden tabip ve diş tabipleri ile tıpta uzmanlık mevzuatına göre uzman olanlar için 209 sayılı Kanunun ek 3 üncü maddesine göre merkezî yönetim bütçesinden yapılan ek ödeme tutarı ile tabip dışı personel için aynı Kanunun 5 inci maddesinin ikinci fıkrasının altıncı cümlesi gereği merkezî yönetim bütçesinden yapılan ek ödeme tutarıdır.
b) Taban ödeme; motivasyon ve ödüllendirme amacıyla personele yapılan ödemedir. Bu ödeme, personelin kadro unvanına göre Ek-2 sayılı tabloda belirlenen taban katsayısı ile en yüksek Devlet memuru aylığı ve kurum hizmet katsayısı ile aktif çalışma gün katsayısının çarpımı sonucu bulunan tutardır. Bu ödeme disiplin cezası alanlardan; uyarma ve kınama cezası alanlara bir ek ödeme dönemi, aylıktan kesme cezası alanlara iki ek ödeme dönemi, kademe ilerlemesi cezası alanlara üç ek ödeme dönemi süresince yapılmaz. c) Sabit ödeme ve taban ödeme tutarının toplamı tavan ek ödeme tutarını geçemez.

(2) Personelin ek ödeme hesaplamasında;
a) İl sağlık müdürlüğü ve birimleri için Ek-3 deki kurum hizmet hedeflerinin aylık olarak gerçekleşme durumuna göre aynı tabloda gösterilen kurum hizmet puanının 3.000’e bölümü sonucu değer bulunur (x).
b) (a) bendinde bulunan (x) değerinin 0,5 ile toplanması sonucunda kurum hizmet katsayısı bulunur.
c) Taban ödeme brüt tutarı = kurum hizmet katsayısı toplamı X personelin Ek-2 tabloda belirlenen taban katsayısı X en yüksek Devlet memuru aylığı X aktif çalışma gün katsayısı
ç) Taban ödeme brüt tutarından gelir vergisi ve damga vergisi kesilmek suretiyle taban ödeme net tutarı bulunur.
(3) Taban ödeme, personele hizmete fiilen katkı sağladığı sürece verilebilir. Resmi tatil günleri, idari ve nöbet izinleri, yılda 7 günü geçmeyen kısa süreli hastalık rapor süreleri, hakem hastane tarafından onaylanan heyet rapor süreleri, yılda en fazla iki defa görevlendirme suretiyle kendi alanı ile ilgili yurt içi kongre, konferans, seminer ve sempozyum gibi etkinliklere katılan personelin bir yılda toplam 10 günü geçmeyen süreleri, görevi sırasında veya görevinden dolayı Bakanlıkça ilan edilmiş bulaşıcı ve salgın hastalığa yakalanan, kazaya, yaralanmaya veya saldırıya uğrayanların bu durumlarını sağlık raporuyla belgelendirmesi halinde kullandıkları hastalık izin süreleri, çalışılmış gün olarak kabul edilir.
(4) Personel görevlendirmesi ile ilgili olarak Yönetmelik hükümleri saklı kalmak kaydıyla;
a) Afet ve acil durumlar ile Türk Silahlı Kuvvetleri tarafından yürütülen operasyonlarda alınan sağlık tedbirleri kapsamında kurulan seyyar hastanelere görevlendirilen personele, doğal afet, savaş, salgın hastalık, seferberlik gibi olağandışı durumlarda görevlendirilen personel ve aile hekimliği ile ilişkilendirilmemiş ceza infaz kurumlarına görevlendirilen personele taban ödeme hesaplamasında kurum hizmet katsayısı 1,00 esas alınarak kadrosunun bulunduğu birim üzerinden taban ödeme yapılır.
b) 926 sayılı Türk Silahlı Kuvvetleri Personel Kanununun ek 17’nci maddesinin (Ç) fıkrası kapsamında görevlendirilen personele, Bakanlık tarafından veya amirince hizmet içi eğitim kurslarına katılması uygun görülen personel ile eğiticilere yılda toplam 3 ayı geçmemek üzere, 663 Sayılı Kanun Hükmünde Kararnamenin 51 inci maddesinin birinci fıkrası gereği insani ve teknik yardım amacıyla yurt dışında geçici olarak kurulan veya Türkiye Cumhuriyeti Hükümeti ile diğer ülke hükümetleri arasında imzalanan ortak işletme protokolü gereği işletilen sağlık hizmet birimlerine veya hastanelere görevlendirilen personele kadrolarının bulunduğu il sağlık müdürlüğü üzerinden taban ödeme yapılır.
c) İnsanî ve teknik yardım amacıyla Bakanlıkça yurt dışına görevlendirilen personele (“b” bendinde belirtilenler hariç), Bakanlık tarafından veya amirince hizmet içi eğitim kurslarına katılması uygun görülen personel ile eğiticilere yılda toplam 3 ayı geçmesi halinde kadrolarının bulunduğu il sağlık müdürlüğü üzerinden kurum hizmet katsayısı 0,70 esas alınarak taban ödeme yapılır.
ç) Entegre hastane başhekimi, toplum sağlığı merkezi başkanı, halk sağlığı laboratuvarı sorumlusu olarak görevlendirilen personel, acil sağlık hizmetleri istasyon sorumlu tabibi olarak görevlendirilen tabipler ile yan dal uzmanı tabiplere kurum hizmet katsayısı 1,00 esas alınarak taban ödeme yapılır.
d) İl Sağlık Müdürlüğü ve birimlerinden Bakanlık veya Bakanlığa bağlı kuruluşların merkez teşkilatına görevlendirilen personele, görevlendirme süresince personele kadrolarının bulunduğu il sağlık müdürlüğü üzerinden taban ödeme yapılır.
e) İl Sağlık Müdürlüğü ve birimlerinden Bakanlık veya Bakanlığa bağlı kuruluşlar dışındaki diğer kamu kurum ve kuruluşlarına geçici görevlendirilen personele ek ödeme yapılmaz.
f) 25/6/2001 tarihli ve 4688 sayılı Kamu Görevlileri Sendikaları ve Toplu Sözleşme Kanununun 18 inci maddesinin dördüncü fıkrasının dördüncü cümlesi uyarınca, haftada bir gün izinli sayılan yönetim kurulu üyeleri ile aynı maddenin beşinci fıkrasının üçüncü cümlesi uyarınca haftada dört saat izinli sayılan ilçe temsilcilerinin izinli sayıldığı bu sürelerde kadrolarının bulunduğu il sağlık müdürlüğü üzerinden taban ödeme yapılır.
g) Bakanlık veya bağlı kuruluşlarının kadrosunda tıpta ve diş hekimliğinde uzmanlık mevzuatına göre diğer kamu kurum ve kuruluşlarında uzmanlık eğitimi veya yan dal uzmanlık eğitimi yaptırılanlara, kadrosunun bulunduğu İl Sağlık Müdürlüğü tarafından aylıklara ilişkin hükümler kapsamında merkezi yönetim bütçesinden yapılan sabit ödeme dışında taban ödeme yapılamaz.
(5) Disiplin cezası alanlara yapılacak uygulamada, cezanın verildiği dönemi takip eden dönem/dönemler esas alınır.
(6) Kamu Görevlilerinin Geneline ve Hizmet Kollarına Yönelik Mali ve Sosyal Haklara İlişkin 2022-2023 Yıllarını Kapsayan 6. Dönem Toplu Sözleşmenin, Sağlık ve Sosyal Hizmet Koluna İlişkin Toplu Sözleşme Bölümünün “Hedef puanı” başlıklı 2 inci maddesi hükmünde geçen 0,15 puan “0,15” , “Çevre sağlığı denetimi ve tütün denetimi yapan personele ek puan” başlıklı 19 uncu maddesinde yer alan %7 ek puan “0,07” ve “Kadro unvan katsayısı” başlıklı 28 inci maddesinde yer alan 0,10 puan “0,10” puan olarak ilgili personelin kurum hizmet katsayısına eklenmek suretiyle taban ödeme yapılır.
(7) Toplu Sözleşmeden kaynaklanan haklar hariç, Kurum Hizmet Katsayısı “1,00” değerini aşamaz.
Temmuz 2022 Dönemi Taban Ödeme Hakkında Geçici Madde 1- (1) Yönetmeliğin 14 üncü maddesinin ikinci fıkrasında belirtilen hedefler, iş bu yönergeye Ek-3 olarak eklenmiş olup personelin taban ödeme hesaplaması 1 Temmuz 2022 tarihi itibariyle Ek-3 de belirtilen hedefler doğrultusunda belirlenen kurum hizmet katsayısı esas alınarak yapılacaktır. Temmuz 2022 dönemi için yukarıda belirtilen 6 ncı dönem toplu sözleşme hükümlerinden kaynaklı katsayı artırımları ile “0,75” üzeri hesaplanan kurum hizmet katsayıları fark bordrosu yapmak suretiyle uygulanır.
Yürürlük MADDE 6- (1) Bu Yönerge 1/7/2022 tarihinden geçerli olmak üzere yayımı tarihinde yürürlüğe girer.
Yürütme MADDE 7- (1) Bu Yönerge hükümlerini Sağlık Bakanı yürütür.