MEDİMAGAZİN - American College of Allergy, Asthma and Immunology (ACAAI) ve American Academy of Allergy, Asthma and Immunology arasında bir iş birliği olan Joint Task Force for Practice Parameters (JTFPP) iki yeni uygulama parametresi yayınladı. Bu kılavuzlar, dünya çapında milyonlarca kişiyi etkileyen yaygın alerjik durumlar olan anafilaksi ve atopik dermatitin (AD) tanı ve yönetimi için kanıta dayalı öneriler sundu.
Anafilaksi Kılavuzları
2023 JTFPP anafilaksi uygulama parametresi, baş yazar David B.K. Golden, MDCM tarafından açıklandığı üzere, çeşitli alanlarda önemli güncellemeler içeriyor. Bunlar arasında tanısal değerlendirme, bebeklerde ve toplum ortamlarında anafilaksi yönetimi, epinefrin ile tedavi, mast hücre durumları için hususlar, beta-bloker ve ACE inhibitörlerinin kullanımı ve peri-operatif anafilaksi yönetimi yer alıyor. Kayda değer güncellemelerden birisi de anafilaksi için epinefrin kullanımı sonrası acil servis ziyaretlerine ilişkin tavsiyenin, hastanın tedaviye verdiği yanıta ve semptom şiddetine dayalı olarak bağlama özgü kararlara duyulan ihtiyacı vurgulayacak şekilde geliştirilmiş olmasıydı.
Anafilaksi kılavuzunda öne çıkan önemli noktalar şunlar:
-Anafilaksi için epinefrin kullanan bir hastanın acil servise gitmesi gerekip gerekmediğine ilişkin tavsiyelerde güncellemeler. Bir epinefrin oto enjektörünün (EAI) kullanımından sonra acil servislerin (EMS) aranması, hastanın tedaviye hızlı, tam ve kalıcı yanıt vermesi ve ek EAI'lere erişimi olması durumunda gerekli olmayabilir. ---EMS aktivasyonunu gerektirecek durumlar arasında şiddetli anafilaksi, semptomların derhal, tamamen veya neredeyse tamamen düzelmemesi veya semptomların geri dönmesi veya kötüleşmesi yer alır.
-Epinefrin oto enjektörlerinin nasıl, nerede ve kim tarafından saklanması gerektiğine ilişkin öneriler.
-Anafilaksi tanısına ilişkin güncellemeler. Dünya Alerji Örgütü (WAO), Brighton ve Delphi Konsensüs grupları tarafından revize edilen kriterler, anafilaktik reaksiyonlar için daha evrensel olarak kabul edilen tanımlar ve kriterler oluşturmayı amaçlamaktadır.
-Bebeklerde anafilaksinin nasıl tanınacağı ve tedavi edileceğine ilişkin güncellemeler. Bebeklerde ve küçük çocuklarda anafilaksi tanısı koymak zor olabilir ve yaşa özgü anafilaksi tanı kriterleri yoktur. Bu nedenle, bebeklerde/çocuklarda anafilaksi tanısı koymak için mevcut Ulusal Alerji ve Enfeksiyon Hastalıkları Enstitüsü/Gıda ---Alerjisi ve Anafilaksi Ağı veya Dünya Alerji Örgütü anafilaksi kriterleri kullanılmalıdır.
-Bir ameliyatla ilişkili olarak anafilaksinin nasıl değerlendirileceği ve tedavi edileceğine ilişkin güncellemeler.
-Anafilaksi riski taşıyan hastalarda beta-bloker ve ACE inhibitörlerinin kullanımına ilişkin nüanslar hakkında güncellemeler.
Atopik Dermatit Kılavuzları
Alerji uzmanı Derek Chu, M.D., Ph.D. tarafından vurgulanan yeni atopik dermatit kılavuzları, sistematik kanıt incelemeleri ve hasta ve bakıcı perspektifleri de dahil olmak üzere multidisipliner katılımları ile öne çıkıyor. Kılavuzlar, sağlık hizmeti kararlarının alınmasında hasta değerlerinin ve tercihlerinin önemini vurguladı. Temel öneriler arasında kontrolsüz AD için topikal kortikosteroidlerin veya kalsinörin inhibitörlerinin kullanımı, topikal ilaçların günde bir kez dozlanmasının değerlendirilmesi ve belirli hasta grupları için dupilumab ve tralokinumab gibi spesifik tedavilerin kullanımı yer aldı. Kılavuzlar ayrıca AD için sistemik kortikosteroidlerin ve bazı immünosupresanların kullanılmamasını tavsiye edildi.
Atopik dermatit kılavuzunda öne çıkan önemli noktalar ise şöyleydi:
-Nemlendiricilere rağmen kontrolsüz AD hastalarında topikal kortikosteroidlerin veya topikal kalsinörin inhibitörlerinin kullanılmasını önerir.
-Günde bir veya iki kez tipik kullanımda topikal kalsinörin inhibitörlerinin güvenliğini vurgular.
-Nükseden bir seyir gösteren hastalar için topikal kortikosteroidler veya topikal kalsinörin inhibitörleri ile proaktif tedavi önerir.
-Topikal ilaçların günde bir kez dozlanması için değerlendirme. Orta-şiddetli AD'ye refrakter, intoleranslı veya orta potensli topikal tedaviyi kullanamayan 6 aylık veya daha büyük hastalar için dupilumab veya 12 yaş ve üzeri benzer hastalar için tralokinumab önerir.
-AD için eliminasyon diyetlerine karşı önerilerde bulunur.
-Hafif ve orta dereceli atopik dermatit için crisaborole %2 merhem kullanılmasını önerir.
-Enfeksiyonu olmayan tek başına AD için topikal antibiyotik kullanımına karşıdır.
-Orta ve şiddetli hastalığı olan AD hastaları için ek tedavi olarak çamaşır suyu banyosunu önerir; hafif AD için kullanılmamasını önerir.
-Orta ila şiddetli AD için alerjen immünoterapisinin düşünülmesini önerir.
-Orta ve yüksek etkili topikal tedavi ve biyolojik ilaçlara dirençli, bunları tolere edemeyen veya kullanamayan orta-şiddetli AD'li yetişkin ve ergenlerde risk ve faydalar dikkatlice değerlendirildikten sonra oral JAK inhibitörlerinin kullanılmasını önerir.
-Baricitinib (bir JAK inhibitörü), azatioprin, metotreksat ve mikofenilat mofetil gibi immünosupresan ilaçlara karşı önerilerde bulunur.
-Orta ve yüksek potensli topikal tedavi ve biyolojik ilaçlara dirençli, bunları tolere edemeyen veya kullanamayan orta-şiddetli AD'li yetişkin ve ergenlerde siklosporinin düşünülmesini önerir.
-AD için sistemik kortikosteroid kullanımına karşı öneride bulunur.
Bu kapsamlı kılavuzlar, anafilaksi ve atopik dermatit yönetiminde önemli bir ilerlemeyi temsil etmekte ve sağlık hizmeti uygulayıcılarının optimal, hasta merkezli bakım sağlamak için en son bilgi ve araçlarla donatılmasını sağlıyor.