MEDİMAGAZİN - Kılavuzlar Görev Gücü Başkanları Profesör Robert A. Byrne, "Önceki ESC kılavuzları ST yükselmeli miyokard enfarktüsü (STEMI) ve ST yükselmesiz AKS'yi (NSTE-AKS) ayrı ayrı ele alıyordu, ancak bunlar 2023 kılavuzunda bir araya getirilerek akut koroner sendromların (AKS) her ikisini de kapsayan bir spektrum olarak değerlendirilmesi gerektiği vurgulandı" diyor.
Tanısal testler, invazif prosedürler ve farmakolojik tedaviler spektrum boyunca hemen hemen aynıdır ve AKS'nin farklı sunum şekilleri arasındaki yönetim farklılıkları, invazif koroner anjiyografi zamanı ile ilgilidir. Bu, STEMI ve çok yüksek riskli NSTE-AKS için hemen yapılmalı, NSTE-AKS için ise daha az acil olmalıdır. İkincisi için, invaziv stratejinin hastaneye yatış sırasında (yatan hasta) yapılması önerilir ve bazı durumlarda (yani yüksek riskli özelliklere sahip hastalar), bunun kabulden sonraki 24 saat içinde yapılması düşünülmelidir (erken invaziv strateji).
Akut yönetim ve stabilizasyon aşamasından sonra, sonraki yönetim stratejisinin çoğu yönü AKS'li tüm hastalar için ortaktır ve bu nedenle benzer bir yol kapsamında değerlendirilebilir.
Profesör Dr. Borja Ibanez, "Önceki iki kılavuzu tek bir belgede birleştirmek çok mantıklı ve bunun AKS hastalarıyla ilgilenen sağlık hizmeti sağlayıcıları için çok faydalı olacağını umuyoruz" diyor.
Yeni kılavuzda, antiplatelet ve antikoagülasyon tedavisinin kullanımı, çok damar hastalığının tedavisi, AKS komplikasyonlarının yönetimi ve lipid düşürücü tedavinin yoğunlaştırılması gibi konularda 37 yeni tavsiye bulunuyor. Ayrıca, kanserli AKS hastalarını ilgilendiren altısı da dahil olmak üzere, komorbid durumlara ilişkin yeni tavsiyeler de verildi.
Dr. Ibanez şunları vurguladı: "AKS'li kanser hastalarında invaziv tedavinin daha az sıklıkta uygulandığı bildirilmiştir; ancak beklenen sağkalım süresi 6 ay veya daha fazla olan yüksek riskli AKS'li kanser hastalarında invaziv tedavi önerilmektedir. Kanser prognozu kötü olan (yani beklenen sağkalım <6 ay olan) ve/veya kanama riski çok yüksek olan AKS hastalarında konservatif non-invaziv bir strateji düşünülmelidir."
Kanser tedavisinin, AKS'ye katkıda bulunan bir neden olduğundan şüphelenildiğinde geçici olarak kesilmesi öneriliyor.
Ayrıca hasta perspektiflerine ilişkin bir bölüm de yeni. Dr.Byrne, Görev Gücü'nün, yönetimin sadece klinik tedavi stratejilerine ilişkin mevcut en iyi kanıtları dikkate almakla kalmayıp, aynı zamanda bireysel hasta tercihlerine, ihtiyaçlarına ve değerlerine saygılı ve duyarlı olması ve bu değerlerin tüm klinik kararları bilgilendirmek için kullanılmasını sağlaması gerektiği yönündeki görüşüne dikkat çekti. Hastaların mümkün olduğunca karar verme sürecine dahil edilmesi ve advers olay riski, radyasyona maruz kalma ve alternatif seçenekler hakkında bilgilendirilmesi öneriliyor.
Hastaların dahil edilmesi ve eğitilmesinin de sürekli bir süreç olarak görülmesi gerektiğine vurgu yapılıyor.
Yeni kılavuzlar aynı zamanda taburculuğa kabul sırasında hazırlanmayı ve hem yazılı hem de sözlü formatlarda eğitimsel olarak uygun materyalleri entegre etmeyi savundu. 'Geri öğretme' tekniği ve/veya motivasyonel görüşme, bilginin parçalar halinde verilmesi ve anlaşılıp anlaşılmadığının kontrol edilmesi dikkate alınmalı. Uzun vadeli yönetimle ilgili olarak, tüm AKS hastalarının tıbbi olarak denetlenen, yapılandırılmış, kapsamlı, multidisipliner egzersiz temelli bir kardiyak rehabilitasyon ve önleme programına katılmaları ve sağlıklı bir yaşam tarzı benimsemeleri öneriliyor.
Daha fazla bilgi edinmek için European Heart Journal'da kılavuzun tamamını okuyun ve ESC Pocket Guidelines uygulamasına göz atın.
Kılavuzun adresi: Byrne RA, et al. 2023 ESC Guidelines for the management of acute coronary syndromes. Eur Heart J. 2023. doi:10.1093/eurheartj/ehad191.
