MEDİMAGAZİN - Tip 2 diyabet tedavisinde yaygın olarak kullanılan 4 ilacı doğrudan karşılaştıran büyük bir klinik deneyde , araştırmacılar, insülin glarjin ve liraglutidinin, kan şekeri düzeylerini önerilen aralıkta tutmak için FDA tarafından onaylanan dört ilaçtan en iyi ikisi olduğunu buldular.
Sağlık uzmanları arasında diyet ve egzersizle birlikte metforminin diyabet tedavisinde en iyi erken yaklaşım olduğu konusunda genel bir fikir birliği olsa da, yüksek kan şekerini en iyi şekilde kontrol altında tutmak için ne yapılması gerektiği konusunda bir fikir birliği yoktur.
Dört ilaç karşılaştırıldı
2013 yılında başlatılan "Diyabette Glisemi Azaltma Yaklaşımları: Karşılaştırmalı Bir Etkinlik (GRADE) Çalışması" 36 ABD çalışma merkezinde yapıldı. Araştırma diyabeti metformin ile birlikte FDA tarafından onaylanan 4 ana ilacı karşılaştırmak için tasarlandı. Sonuçlar The New England Journal of Medicine'de yayınlandı.
GRADE proje bilimcisi Dr. Henry Burch, “Bu çalışma, sağlık hizmeti sağlayıcılarına tip 2 diyabetin uzun vadeli yönetimine nasıl rehberlik edecekleri konusunda önemli bilgiler sağlamak için tasarlandı. Bu sonuçlar artık her bir hasta için glikoz kontrol seviyeleri, ilaçların ne kadar iyi tolere edildiği ve kişinin diğer koşulları ışığında karar verme sürecinde kullanılabilir." dedi.
İnsülin glarjin ve liraglutidinin kan şekeri seviyelerini en uzun süre korudu
Çalışmaya, halihazırda metformin alan çeşitli ırk ve etnik gruplardan tip 2 diyabetli 5.047 kişi dahil edildi. Katılımcılar rastgele dört tedavi grubundan birine yerleştirildi. Üç grup metformin ile birlikte sitagliptin, liraglutid veya glimepirid ilaçlarından brini aldı. Dördüncü grup metformin ve uzun etkili bir insülin olan insülin glargin aldı.
Ortalama dört yıllık bir takipten sonra, çalışma metformin artı liraglutid veya insülin glarjin alan katılımcıların sitagliptin veya glimepirid ile karşılaştırıldığında hedef kan seviyelerini en uzun süre koruduğunu buldu.
Bu, hedef seviyelerin korunmasında en az etkili olan sitagliptin ile karşılaştırıldığında, hedef aralıktaki kan şekeri seviyeleri ile yaklaşık altı ay daha fazla zaman anlamına geliyordu. Tedavi etkileri yaş, cinsiyet, ırk veya etnik kökene göre farklılık göstermedi.
Bununla birlikte, kombinasyonların hiçbiri ezici bir şekilde diğerlerinden daha iyi performans göstermedi. Çalışma sırasında ortalama kan şekeri seviyeleri düşmesine rağmen, tüm katılımcıların yaklaşık dörtte üçü, dört yıl boyunca kan şekeri hedefini koruyamadı ve bu, tip 2 diyabetli birçok hastada önerilen hedefleri korumanın zorluğunun altını çizdi.
GRADE Çalışma Başkanı Dr. David M. Nathan, "GRADE, zaman içinde kan şekeri hedeflerine ulaşmak ve sürdürmek için hangi ilaçların en iyi sonucu verdiğini etkili bir şekilde gösteriyor, ancak kabul edilebilir glikoz seviyelerinin uzun vadeli korunması için daha da etkili stratejiler oluşturmamız gerekiyor. Tip 2 diyabetli kişilerin uzun vadeli glikoz kontrolü elde etmelerine yardımcı olmak için diğer müdahaleleri ve tedavi kombinasyonlarını değerlendirmek gibi daha yapacak daha çok işimiz var." dedi.
Çalışma ayrıca tedavilerin diyabetle ilişkili kardiyovasküler hastalık geliştirme üzerindeki etkilerini de inceledi. Araştırmacılar, liraglutid grubundaki katılımcıların, diğer gruplara kıyasla genel olarak herhangi bir kardiyovasküler hastalık yaşama olasılığının en düşük olduğunu buldu.
Çalışma ayrıca ilaçların yan etkilerini de inceleyerek şunları buldu:
- Şiddetli hipoglisemi genellikle yaygın değildi, ancak glimepirid verilenlerde daha fazlaydı (%2.2).
- Gastrointestinal semptomlar, diğer üç tedavi grubuna göre liraglutid ile daha yaygındı.
